随着我国甲状腺肿瘤发病率的逐年升高,需要甲状腺切除术的患者也愈来愈多,本文重点介绍甲状腺切除术的手术适应症、患者术前术后患者须知,术后护理和饮食指导等患者及家属关心的问题。甲状腺切除术是一种切除所有甲状腺(甲状腺全切除术)或部分甲状腺(甲状腺亚全切除术)的手术。甲状腺是一种蝴蝶形状的腺体,位于颈部的下前方。它产生甲状腺激素,帮助控制身体的某些生理功能。甲状腺切除术中甲状腺全切还是部分切取决于你需要手术的适应症和病因。甲状腺切除术适应症包括:甲状腺结节。甲状腺癌。良性甲状腺肿瘤。甲状腺肿。甲状腺功能亢进(甲状腺机能亢进)。甲状腺切除术有不同的方法:传统的甲状腺切除术(开放甲状腺切除术)。这个手术是最常见的。在此手术中,甲状腺通过颈部的手术切口切除。内镜甲状腺切除术:这种手术的侵入性较小。在此过程中,颈部、胸部或腋窝可能有几个较小的切口。外科医生使用内窥镜和其他辅助工具切除甲状腺。术前告诉您的手术医生:你有任何过敏。你正在服用的所有药物,包括维生素、草药、眼药水、乳霜和非处方药。您或您的家人在使用麻醉药时遇到的任何问题。任何血液疾病。你做过任何手术。你有任何身体状况。手术可能的风险是什么?一般来说,这是一个非常安全的手术。然而,问题可能发生,包括:甲状旁腺激素水平下降(甲状旁腺功能减退)。甲状旁腺位于甲状腺后面,维持着体内的钙含量。如果这些腺体在手术中受损,你的钙含量就会下降。这会使你的神经过敏,引起肌肉痉挛。甲状腺激素的增加。对你的喉部神经(喉返神经喉上神经)的伤害。出血、切口感染。短暂呼吸困难。这是一个非常罕见的并发症。通常几周内就会消失。手术前会发生什么?你的医生会进行身体检查并评估你的声音变化。询问你的医生:改变或停止你的常规药物,如果你正在服用糖尿病药物或血液稀释剂,这一点尤为重要。服用阿司匹林和布洛芬等药物。这些药能稀释你的血液。如果你的医生建议你不要服用这些药物,那么在你的手术前不要服用这些药物。听从你的医生关于饮食限制的指示。手术过程中发生了什么?你将得到一种使你入睡的药物(全麻)。这取决于你做的是哪种类型的甲状腺切除术,这是手术过程中可能发生的情况:传统的甲状腺切除术:外科医生会在你的下颈部中心切开一个切口。你脖子上的肌肉会分开,露出你的甲状腺。甲状腺部分切除:甲状腺全部切除:手术结束后,你可能需要在切口处放置一根引流管来排出积聚在皮肤下的血液和液体。手术结束后,引流管可能要放两天。切口将用缝线缝合。内镜甲状腺切除术:外科医生会在你的颈部、胸部或腋窝开几个小切口。外科医生将使用一根狭窄的管子,管子末端有光和摄像机(内窥镜)。外科医生将把内窥镜插入切口。甲状腺部分或全部切除。手术结束后,你可能需要在切口处放置引流管,以排出积聚在皮肤下的血液和液体。手术结束后,引流管要放一两天。切口将用缝合线缝合。手术后会发生什么?你的血压、心率、呼吸频率和血氧水平会经常被监测,直到你服用的麻醉药物消耗殆尽。根据你做过的甲状腺切除术的类型,你可能有:颈部肿胀、轻微的颈部疼痛。有点喉咙痛、虚弱的声音。除非你的医生说没事,否则你不能随便吃东西或喝水。你需要做血液检查来检查你体内的钙含量。如果你在手术过程中放置了引流管,它通常会在第二天被移除。请在接下来的几周内查阅本文。本文同时为你提供了在手术后照顾自己的护理指导信息。你的医生可能会给你更具体的指导。您的治疗是根据目前的医疗实践计划的,但有时会出现问题。如果你在手术后有任何问题,请打电话给你的医生。手术后我可能会有有什么不适?在你的手术之后,通常会有:颈部或上半身的轻微疼痛,尤指吞咽时。喉咙痛、虚弱的声音。在家里遵循以下医生指示:只有按照你的医生的指示服用药物:如果你的整个甲状腺都被切除了,从现在开始你可能需要服用甲状腺激素药物(优甲乐)和钙片等。不要服用含有阿司匹林和布洛芬的药物,直到你的医生说你可以。这些药会增加你出血的风险。有些止痛药会引起便秘。喝足够的液体保持尿液清澈或淡黄色。这有助于防止便秘。出院后定期复查甲状腺功能,电解质,甲状腺超声等。慢慢开始吃。你可能需要几天只吃流质和软性食物,或者按照你的医生的指示。不要洗澡,游泳,或使用热水浴缸,直到你的医生批准。缝合和覆盖切口有很多不同的方法,包括缝合,皮肤胶和胶条。按照您的医生的指示:切口护理:绷带(敷料)及时更换和拆除。保持清洁避免沾水。按照你的医生的指示继续你的日常活动。在手术后的头10天或按照您的医生的指示:不要举起重量超过9.1公斤的东西。不要慢跑、游泳或做其他剧烈运动。不要进行接触性运动。按照你的医生的指示进行所有随访如果:你喉咙痛得更厉害了。你的切口或切口疼痛加剧。你的伤口出血增加了。你的切口可能感染如果出现:肿胀、发红、发热、流脓。你注意到伤口或敷料是否散发出难闻的气味。你发烧了。你感到头昏眼花或头晕。你有肌肉麻木、刺痛或肌肉痉挛:你有吞咽困难。请您及时就医如果:您发皮疹。你有呼吸困难。你听到从你的胸部传来的心跳声。你的咳嗽越来越厉害。你的语言发音会发生变化,或者你的声音会变得越来越沙哑。本文系滕伟强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
恶性肿瘤膳食指导下载地址:http://www.moh.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2018/06/20180613134949368.pdf 本文系周雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前言:在如今自媒体高度发达的时代,获得信息的方式变得极其便捷。但并不表示获取正确信息更加容易,相反各类鱼龙混杂的信息往往让不具备相关领域专业知识的我们更加迷惑。互联网的潘多拉魔盒在显露出他巨大魅力的同时也为我们提供了无数的无用信息,甚至误导我们对正确信息的筛选。今天想说一说鼻咽癌这个疾病,为想了解这一疾病的朋友提供一个权威的信息来源,并将不定期更新相关知识。鼻咽癌,顾名思义即是发生在鼻咽部的癌症。癌症大家都熟悉是什么鬼,那么鼻咽部是什么呢?我们知道咽喉就是喉咙,鼻咽其实就是咽喉的一部分,图1就是鼻咽在咽喉中的位置,而鼻咽癌就是发生在这个部位的癌症。图1 鼻咽的位置及与咽喉的关系一问:鼻咽癌都有哪些症状?鼻咽癌的早期症状可表现为唾液或鼻涕中带血,尤其是回吸鼻涕中带血。所以,如果不在感冒、发烧的时候出现如上症状应该及时至耳鼻喉科门诊看病。进展期,肿块增大压迫咽鼓管咽口时则可出现耳闷、耳鸣、听力下降等耳部的症状,且多表现为一侧耳朵出现上述症状。因此,一般有单侧耳鸣、耳闷、渗出性中耳炎的患者应该关注鼻咽部的情况,以免漏诊鼻咽癌。临床上也遇到不少以单侧渗出性中耳炎为表现的鼻咽癌患者,而且,确诊为鼻咽癌的患者也多有中耳炎。但在就诊时,鼻咽癌患者更多的表现为颈部肿块,也就是颈部长出了一个包块。这是由于鼻咽癌往往会在早期即出现颈部淋巴结转移的情况。所以,如果发现颈部包块应该及时就诊耳鼻喉科,普外科医师很多时候由于对该病认识不足而当作肿块切除,最终病理却证实为鼻咽癌的情况。此外,当鼻咽癌侵犯颅底则可出现顽固性头痛;侵犯眼眶则可出现复视等眼部并发症;如肿块较大也会堵塞鼻孔而出现鼻塞。总结一下:鼻咽癌的主要症状为唾液或鼻涕中带血,尤其是回吸鼻涕中带血、耳闷、耳鸣、听力下降、中耳积液、颈部肿块及复视、头痛、鼻塞等。图2 鼻咽癌的症状二问:如何诊断鼻咽癌?当医生怀疑一个患者有鼻咽癌时,会为患者做一些检查。鼻内镜检查是必不可少的,如果鼻内镜下见到鼻咽部有肿块,而且看起来不好的话,医生会对肿块进行活检并行病理检查,如果病理检查能确诊,那么就可以诊断为鼻咽癌了。有时,鼻咽癌也会和我们玩捉迷藏,也就是说鼻内镜下看鼻咽部的黏膜都是光滑的,因为肿瘤是往黏膜下生长。此时往往需要拍鼻咽及颈部的增强CT或者MRI检查,明确鼻咽部有无占位,如有,依然需要活检来确诊。图3 鼻咽癌的鼻内镜检查及鼻内镜下鼻咽活检术三问:鼻咽癌怎么治疗呢?说到癌症的治疗,大家最先想到的是不是手术?大部分人可能会这么想,认为长肿瘤了,应该就需要将瘤子割掉。但是,鼻咽癌比较特殊,它是一种对放疗十分敏感的肿瘤。并且由于位置特殊不易手术切除。因而,鼻咽癌的治疗应首选放射治疗,就是常说的放疗。另外,一般需要辅助行化学治疗来增强疗效,就是所谓的化疗了。图4 鼻咽癌的放疗图5 鼻咽癌的化疗四问:鼻咽癌的治疗痛苦吗?鼻咽癌的治疗因分为化疗及放疗两个部分。化疗一般3周一次,共4次。化疗的最主要不适为胃肠道反应,也就是恶心、呕吐了,严重程度因人而异,每个人的反应不同。另外,比较重要的并发症为骨髓抑制,骨髓的主要功能是造血,因而抑制其功能则可能会出现白细胞降低、血小板减少及贫血的情况。因此,每次化疗前应常规检查血常规,并且应检查肝肾功能,了解肝肾功能的情况,及时发现因化疗而导致的肝肾功能受损,以便及时处理。放疗主要表现为射线照射对正常组织的损伤,可表现为咽喉部溃疡、疼痛,颈部皮肤萎缩、变薄、疼痛等。另外,还有放射性骨坏死等。图6 鼻咽癌放疗的并发症五问:鼻咽癌的预后如何?鼻咽癌的预后一般较好,5年生存期还是较高的。1期鼻咽癌的5年生存期大于90%,2期鼻咽癌5年生存期大于80%,3期鼻咽癌的5年生存期大于70%,而4期鼻咽癌的5年生存期也可达60%。因而,可以说鼻咽癌的预后较好。很多人会问,那5年以后呢?对于恶性肿瘤而言如果经过治疗以后能够经过5年而未发生复发和转移则复发和转移的发生率将小于10%。所以,5年生存率在一定程度上接近于治愈率。六问:为什么会得鼻咽癌呢?很多人在生病以后会不断的想知道,为什么是我,为什么会生这个病呢?医生也在努力探究鼻咽癌的病因。目前的研究表明,鼻咽癌的发生和以下因素相关:1、EB病毒感染;2、吃腌制食品(含有亚硝酸盐),如咸鱼;3、遗传因素:鼻咽癌具有种族易感性及家族聚集现象,在我国的两广地区就是鼻咽癌的高发地区(广东、广西、福建)。以上是目前所知的与鼻咽癌病因相关的因素。
1.什么是过敏性鼻炎? 过敏性鼻炎,专业点儿说叫变应性鼻炎,是人体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。所以从本质上说,它的病因是接触了变应原,也就是过敏原,人体产生了I型变态反应,也就是超敏反应,所以它是非感染性的,口服抗生素抗病毒药物是不可能治疗过敏的。2. 过敏性鼻炎能不能去根儿? 过敏性鼻炎是一种慢性炎性疾病,与哮喘属于“同一气道,同种疾病”,这种变态反应性疾病是不能根治的,但是是可以控制管理的。 目前保守估计全球有超过5亿的过敏性鼻炎患者,所以你只是其中之一。发达国家的发病率要高于发展中国家,美国2015年流行病学数据过敏性鼻炎患者占门诊患病比例的16%。我国幅员辽阔,不同地区环境因素、气候因素及经济水平差异较大,所以患病率会有差异。最新的2014年流行病学检测显示我国不同地区的患病率在4%-38%,平均患病率在8%。3. 为什么我会得过敏性鼻炎?过敏性鼻炎的发病与遗传和环境因素相互作用有关。全基因组关联研究显示,染色体2q12,5q31, 6p21.3和11q13.5等多位点的单核苷酸多态性与过敏性鼻炎和哮喘等变应性疾病相关。所以过敏性鼻炎有很强的遗传倾向,如果环境中出现相应浓度的变应原刺激,经过一定的时间就会出现症状。另外,幼年时如果环境过度清洁,暴露于细菌病毒等微生物的机会减少也会增加过敏的风险。4.生活中有哪些常见的过敏原? 不同地区具有不同的过敏原特征,以哈尔滨为例,我们在门诊经常见到的季节性变应原最常见的是杨絮、柳絮、艾蒿和豚草。常年性变应原是尘螨,可以说螨虫是无处不在啊!霉菌也是常见的变应原,还有被称为“小强”的德国小蠊,也就是蟑螂,猫毛、狗毛也比较常见。5. 我是感冒了还是得过敏性鼻炎了?过敏性鼻炎的典型症状是阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。很多人都误以为自己感冒了,可能口服感冒胶囊类的药物症状会缓解一些,那多半是因为治疗感冒的药物中含有扑尔敏等抗过敏药物所致。感冒和过敏性鼻炎区分从症状上可以初步判断,首先感冒会伴有发烧、嗓子疼、乏力、肌肉酸痛等全身症状,过敏性鼻炎则没有。其次过敏性鼻炎患者会伴有眼痒、流泪、眼红和灼热感等眼部症状,如果是花粉症患者,在花粉季节到来时眼部症状会加重。再有感冒一般持续一周左右症状就减轻自愈了,如果症状持续超过1个月就一定不是感冒了。文献报道,40%过敏性鼻炎的患者合并支气管哮喘,可伴有喘息、咳嗽、气急、胸闷等症状。如果想进一步检查确诊,就需要到医院找专科医生进行确诊。5.如何确诊自己是否患上了过敏性鼻炎?确诊的任务应该是专业医生来进行相关的检查并进行判定,不要以为过敏性鼻炎自己在家就可以诊断了啊!过敏性鼻炎要和许多疾病进行鉴别,如感染性鼻炎、血管运动性鼻炎、非变应性嗜酸性粒细胞增多症、激素性鼻炎、药物性鼻炎、阿司匹林不耐受三联症、脑脊液鼻漏等等。专科医生需要进行鼻镜检查鼻腔黏膜的状态、鼻涕的性状。还要进行必要的辅助检查,最重要的就是变应原检测,包括皮肤点刺实验和血清特异性IgE检测。6. 过敏性鼻炎如果长期得不到控制会导致什么后果呢?许多人不重视过敏性鼻炎的控制,不用药不控制,殊不知这样会导致相关的并发症。首先过敏性鼻炎会诱发哮喘,其次它和慢性鼻窦炎鼻息肉发病息息相关,长期鼻涕后流到咽喉部,会引起上气道咳嗽综合征。长期鼻塞会引起阻塞性呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),尤其是儿童OSAHS的主要原因之一。如果引起咽鼓管功能障碍,则会导致分泌性中耳炎,在儿童中更常见。7. 如何预防和治疗过敏性鼻炎?1)首先要脱离环境中的过敏原,其实做起来比较难。如果是花粉过敏,在花粉季时就要避免户外活动,关闭门窗、出门戴口罩和防风眼罩。从室外进入户内要进行鼻腔冲洗,目前还有一些鼻黏膜保护的喷剂可以在外出时使用,减少对花粉的接触。如果是尘螨过敏,要保持居室干燥洁净,勤洗床单,勤晾被褥,可以使用一些防螨制品。避免到一些粉尘大的环境场所活动或工作,不喂养宠物等等。2)药物治疗:根据美国的ARIA指南及我国的国情,国内制定了关于过敏性鼻炎的诊断和治疗指南,最新的就是2015年天津变应性鼻炎诊断和治疗指南。指南中提出了四类一线治疗用药,包括鼻喷激素、二代口服抗组胺药物、鼻喷抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂四种。还有一些二线药物及其他治疗方法。过敏性鼻炎的治疗也有一些个体差异,所以最好到医院找专科医生结合具体病情轻重进行相应的治疗。还要提及的是很多患者在就诊之前自己在药店买多种中成药鼻喷药物治疗过敏性鼻炎,这是非常不推荐的。许多这种喷剂中含有血管收缩剂,会迅速缓解鼻塞、但药效过后会反弹,长期使用会导致药物性鼻炎,根本不控制过敏。而且这些药物中的植物成分可能成为过敏原,导致二次过敏。3)免疫治疗:也就是脱敏治疗,目前有皮下免疫治疗和舌下免疫治疗两种,适用于对尘螨过敏的中-重度持续性过敏性鼻炎,合并其他变应原数量少(1-2种),单一尘螨过敏的患者最好。皮下免疫治疗通常在5岁以上患者中进行,舌下免疫治疗通常在3岁以上的患者中进行。变应原免疫治疗存在发生全身不良反应的风险,有些患者是不能进行免疫治疗的。包括伴严重或未控制的哮喘,不可逆的气道阻塞性疾病,使用β受体拮抗剂或ACEI治疗,严重的心血管疾病,严重的免疫性疾病,严重的心理障碍或无法理解治疗风险及局限性,恶性肿瘤,妊娠期。4)手术治疗:分为两种类型,一种是改善鼻腔通气功能的手术,如下鼻甲成形术和鼻中隔偏曲矫正术;另一种是降低鼻黏膜高反应性的手术,如翼管神经切断术和鼻后神经切断术。如需手术治疗请到正规医院进行治疗!本文系王鑫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床上,一些慢性化脓性中耳炎患者会问:大夫,我的中耳炎必须手术吗?要想回答这个问题,首先,我们得了解一下什么是中耳?简单来说,就是图中的红色部分。它就像一个小房子,里面的主人很重要,叫听骨链。当然身为大门的鼓膜也很重要。在他们的共同作用下可以将外来的声音放大22.1(17*1.3)倍!!!并传把信号传给内耳,最终形成听力!当然,房子里面的空气也很重要!如果换成液体,大门里的主人就不能好好工作!引起听力下降,这种情况临床上叫分泌性中耳炎。一般急性期积极用药就可以治愈。当然一部分患者可能需要打开门,放出液体。(临床上称作鼓膜切开、鼓膜置管)还有一种中耳炎,临床上称为化脓性中耳炎。它会破坏我们的大门,引起听力下降。这种情况下我们需要在不下雨(耳朵不流脓)的时候修补我们的房子。那么,如果不修补会出现什么问题呢?我们这间房子就可能长草,(炎症持续存在,刺激中耳粘膜产生纤维肉芽组织,并对组织产生侵蚀)甚至霸占主人的生存空间!是啊,我们要代表月亮消灭它!不过,别着急!还有更可恶的!一些房间会出现吃“水泥”(骨质)的“虫子”(可伴有病灶上皮组织增生合并形成中耳胆脂瘤)这种虫子不仅可以把主人赶出去,还可以破坏周围的房子,天长日久,向房内可引起迷路炎等颞骨内并发症,向房外可引起耳周骨膜下脓肿等颞骨外并发症,向楼上,可引起脑膜炎等颅内外并发症,甚至危及生命!!!所以,这些情况要尽早手术拔草、杀虫,把房子修好,把主人请回来(听骨链重建)保证干耳,提高听力,开始新的生活!附:中耳炎术后注意事项1.避免感冒。2.避免用力擤鼻、要张口打喷嚏。3.避免吃过硬食物、剧烈运动、外耳道进水、乘坐飞机。4.耳内胀满感、搏动感,有气泡音、咔哒声等为正常现象。5.一般术后7天拆线,2-3周拔除耳内填塞物。6.听力恢复需要一个过程。7.定时复诊非常重要!!!参考文献:1.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组, 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科组. 中耳炎临床分类和手术分型指南(2012) [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48( 1 ): 5-5.2.孙建军, 刘阳. 中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)解读 [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48( 1 ): 6-10.作者:李超 陕西中医药大学第二附属医院耳鼻咽喉科陈钢钢 山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题,相比较西方国家对耳鸣的重视程度和治疗水平,我国仍有很大差距。耳鸣治愈有两个标准,一是彻底消失,另一个是耳鸣仍然存在,但患者已经基本忽略其存在,对生活不再产生影响,所以很多的耳鸣患者急于让耳鸣症状完全消失可能是不现实的,因为耳鸣的产生原因确实非常复杂,如果能与其和平共处,甚至“做成朋友”,也不失为一种积极的态度,事实上国外治疗耳鸣正是在这方面收到了很好的效果,耳鸣治愈率(如果按照两个标准衡量)可达80%。看到耳鸣患者在网上的求助我深感作为一名耳科医生的责任,我希望能给他们帮助,有时候可能不是具体的药物,而是给予指导和解除顾虑。这似乎比药物更重要,因为目前确实没有任何一种药物可以包治耳鸣,所谓的报纸宣传祖传秘方纯属无稽之谈。继耳鸣基础知识12问和耳鸣的种类和原因在网络发表之后,治疗的问题是读者最关心的核心问题。百忙之中我将耳鸣治疗的前沿知识介绍给大家,希望真正能给耳鸣的治疗和知识普及尽绵薄之力,如能达此目的甚慰。1、急性耳鸣:急性耳鸣一般只耳鸣时间在3月以内。治疗宜及早进行,不要过长等待所有的检查结果。如果未及时干预,时间长药物治疗就很难收到好的效果。因此对急性耳鸣一定要引起足够的重视,及早就医。不管高频还是低频耳鸣,建议使用大剂量糖皮质激素以及改善微循环药物。药物治疗同时要注意休息,不要紧张。对于爆震聋和外伤引起的耳鸣建议尽早使用糖皮质激素,特别是脑外伤患者,往往伴有迷路震荡和局部脑水肿,使用激素治疗有助于减轻水肿,减少瘢痕形成。具体药物剂量应该根据患者的具体情况,主观愿望,有无内科合并症做出调整,因此个性化用药也很重要。尤其是糖皮质激素使用的量和时间应该根据不同患者而定。2、亚急性耳鸣:指耳鸣在4月至1年之间:首先进行原发病的诊断,直接给患者提出建议,确定并首先治疗可能加重耳鸣的疾病如颞下颌关节功能紊乱和全身疾病如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等等,采用相应的治疗手段(肌肉松弛疗法、生物反馈、自主训练等)。如果伴有听力下降,应尽早佩戴助听器。治疗持续时间和强度主要取决于耳鸣的严重程度。目的是避免形成慢性耳鸣。必须要告知耳鸣的一半知识,使患者今后当耳鸣出现波动时能够自行处理或寻求医生的帮助。可以根据耳鸣的严重程度进行习服治疗。这一阶段应根据不同患者的具体情况采用必要的药物治疗。3、慢性耳鸣:病程大于1年。分代偿性和失代偿性耳鸣。1)代偿性耳鸣:指耳鸣较轻,患者能够耐受,未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状者。常不需特殊治疗。但要听取耳科医生的建议和解释,预防其发展为失代偿性耳鸣。大多数耳鸣的特点是在安静的情况下,特别是夜间耳鸣加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣患者要尽量回避安静环境,适当制作背景噪声如轻音乐、佛教音乐、金鱼缸水流的声音等。2)失代偿性耳鸣:指耳鸣较重,患者无法忍受,出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等上述一系列神经精神症状。治疗原则是用各种方法使患者对耳鸣适应,变成代偿性耳鸣。主动的行为认知疗法优于被动的传统的单纯使用耳鸣掩蔽器的习服治疗。还必须治疗常同时伴有的恐惧、抑郁和睡眠障碍,有时还要辅助使用镇静和抗抑郁药物。由于慢性失代偿性耳鸣是一种综合病变,因此需要进过这方面专业培训的耳科医生或心理医生,甚至需要一个医疗小组,包括助听器验配师理疗师一起进行全面治疗。治疗方案要建立在循证医学的基础上(不能根据治疗者本人的喜好来选择治疗方案),由经过特殊培训的治疗组采用标准的治疗方案,并对治疗结果采用标准的方法进行评价。慢性耳鸣的具体治疗方法1、声刺激疗法:包括助听器、掩蔽治疗、习服治疗等。(1)助听器:有听力下降者可以通过佩戴助听器进行治疗。可以编一套特殊的程序,把背景噪声放大,在听力得到改善的同时,环境噪声也会相应增加,这样耳鸣与环境噪声之间的信号强度差缩小,能够降低耳鸣的响度,起到治疗耳鸣的作用。(2)掩蔽治疗:外周性耳鸣的掩蔽治疗效果好。但是对于神经性耳鸣要想进行掩蔽治疗必须使用与耳鸣同频的纯音,音量还必须超过耳鸣20分贝,患者很难耐受。过高的响度还有可能造成噪声性损伤,因此现在多使用宽带噪声治疗。(3)习服治疗:习服治疗的原理是部分耳鸣的原发部位在听觉中枢;而且慢性耳鸣有中枢化的趋势。因此治疗方法就是让中枢系统对耳鸣的敏感度下降乃至消失,即努力重建听觉系统的过滤功能,终止对耳鸣的听觉感受。习服治疗包括耳鸣不全掩蔽、松弛疗法、转移注意力以及医生咨询。国外采用类似于耳背式助听器的一种噪声仪发送各种频率的声音,也可以采用特制的光盘、收录机、磁带等进行训练以达到对耳鸣的适应习惯。习服治疗需要一定的强度和足够长的治疗时间。每天要保证4-6小时治疗,持续1-2年。同时注意音量不要太大,只要刚好达到听阈即可。助听器也能起到同样的作用。(4)磁刺激疗法:反复经颅磁场刺激是一种皮层中枢神经系统病变的检查方法,也可用于治疗。但这种方法目前还停留在理论研究层面,其可靠性、可行性和效果尚缺乏充分的临床证据支持。(5)电刺激疗法:早在200多年前就有人尝试用外周电刺激方法治疗耳鸣。有经皮肤、乳突、鼓室、鼓岬及耳蜗内等不同方法,疗效报告不尽相同,但无前瞻性对照研究。这种耳鸣治疗方法的目的性、可靠性、有效性及可行性仍有争论。对于听力基本丧失,已进行了人工耳蜗植入的患者耳鸣,可用电刺激进行有效地治疗,但至今未成为一种常规的治疗方法。其适应症比较窄,只适用于重度以上耳聋患者。2006年在维也纳召开的第九届国际人工耳蜗植入及相关科学会议上,有学者报告对没有听力下降的严重耳鸣的患者进行人工耳蜗植入后,耳鸣完全消失。因此各种类型的电刺激疗法可能是治疗耳鸣的一种新的有效模式,值得进一步探讨。(5)行为医学疗法:用行为认知疗法治疗耳鸣包裹听觉过敏是一种新的有效模式。主要依据是慢性耳鸣患者对耳鸣的认知超敏感。在慢性耳鸣的治疗过程中,逐渐发现行为认知疗法优于药物治疗和耳鸣掩蔽器治疗。行为认知疗法的目的是通过特殊学习过程降低耳鸣的敏感程度,可能需要借助于一些有规律的外界刺激。慢性耳鸣的治疗原则就是对耳鸣长期持久适应,达到代偿目的,即耳鸣的脱敏疗法,主要包括行为认知疗法,通过认知脱敏来达到对耳鸣的适应。这就需要患者良好的合作,主动地学习。包括:全面诊断、医生提供详细的咨询建议及患者自身训练。具体来说就是耳鼻喉科医生进行全面诊断,尽可能找到引起耳鸣的原发病。填写规范的耳鸣问诊表,了解耳鸣严重程度并作为疗效的判定标准,并进行心理诊断,咨询建议。耳科医生要与助听器验配师密切合作决定是否选择助听器或掩蔽器。患者要定期接受耳科医生和心理医生的咨询建议,包括相应的行为诊断,原则上整个疗程在18个月以上。(5)放松疗法:烦躁的耳鸣会引起紧张反应如神经质,过度兴奋,睡眠障碍等,可以通过有针对性的放松疗法及躯体治疗进行抑制。放松疗法如针灸,按摩,生物反馈等物理疗法可分散患者的注意力。耳鸣的手术治疗过去对严重耳鸣采用的破坏性手术现已逐渐放弃。因为这些手术的短期疗效较好,但复发率高。原因是耳鸣有部位游走,逐渐中枢化的趋势。国外现在主要是针对血管袢压迫听神经引起的耳鸣采用手术治疗。方法是进行血管袢的减压,它是半面痉挛及三叉神经痛的治疗方法。通过第八对脑神经的减压手术来治疗耳鸣远期疗效欠佳,现在不能做常规使用。慢性化脓性中耳炎伴有耳鸣的患者手术治疗后约1/3的患者耳鸣减轻,1/3耳鸣不变,1/3耳鸣加重。因此中耳手术不能明显地解决耳鸣的问题。梅尼埃病行内淋巴囊减压后,约有半数患者耳鸣减轻。参考书目《耳鼻咽喉头颈外科学》 全国高等学校医学研究生规划教材第一版,孔维佳主编。人民卫生出版社。
讨论中的问答提醒:以下患者提问及回答,因个人具体情况不同,可作参考,不宜直接套用。1. 一感冒就引起鼻窦炎是慢性鼻窦炎吗?答:3个月以内的鼻窦炎都不能算为慢性。2. 我们就是发作期做的CT,显示副鼻窦炎,可信么?等感冒全好有必要复查么?答:发作期病症一般重些。一般感冒完全好了,1到2个月后再复查CT。3. CT辐射大不?答:CT的辐射还是有的。所以国际上推荐尽量靠鼻咽镜和症状、体征检查来诊断鼻窦炎,CT是在治疗不好的情况下再做。4. 临床确定是鼻窦炎,再做CT有何作用?答:因为CT有副作用,尤其对小孩。所以CT检查是放在第二线的。但CT检查对诊断鼻窦炎价值非常大。因为其它检查看不到鼻窦里面,都是间接判断。5. 鼻窦炎治疗后也不流鼻涕,鼻子也不堵,就是说话有点鼻音,睡觉呼吸声大,这个算好了吗?答:要让孩子擤鼻子,如果擤鼻子里面很顺畅,没有鼻涕的声音,一般就没有什么问题。6. 偶尔起床会咳嗽,用海水洗鼻子,帮小孩吸鼻子也能弄出一点鼻涕,这个情况还是鼻窦炎吗?答:鼻内肯定还是有炎症,但具体的治疗要根据情况而定。7. 鼻窦炎一定是黄鼻涕吗?答:也不一定完全是。尤其是有些鼻窦炎,炎症不是那么严重,可能以白粘涕为主。但也可能是慢性,遇到一些不利因素时,就会有加重。8. 为什么鼻科抗生素要使用这么多天,呼吸科支气管炎5天,肺炎7-10天啊?答:急性期用药和慢性期用药的原则是不同的。如果是急性鼻窦炎,一般1周左右。慢性鼻窦炎10天是最少期限,一定要注意。10天如果没有完全好,需要用到14天。14天后就要根据情况再调整了。本文系陈建军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎,是机体接触过敏原后鼻粘膜发生的非感染性炎症导致的。最典型的症状是:打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕、鼻子痒等,有的时候会伴有结膜充血和眼睛痒。 变应性鼻炎分类及变应原怎么样区别自己得了
本文是针对近期好大夫网上鼾症患者咨询的常见问题的全面详细解答,睡眠呼吸暂停是睡眠中呼吸暂停或变得浅的一种疾病。睡眠呼吸暂停发作通常持续10秒或更长时间,每小时可能发生20次或以上。睡眠呼吸暂停会干扰你的睡眠,使你的身体无法得到所需的休息。睡眠呼吸暂停低通气综合征会增加你出现某些健康问题的风险,包括:心脏病发作、中风、肥胖、糖尿病。心力衰竭、心律失常。常见的睡眠呼吸暂停有三种:阻塞性睡眠呼吸暂停--这种病是由于气道堵塞或塌陷引起的。中枢性睡眠呼吸中止症--当大脑中控制呼吸的部分没有向控制呼吸的肌肉发出正确的信号时,睡眠呼吸暂停低通气综合征就会发生。混合睡眠呼吸暂停--这是阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢睡眠呼吸暂停的结合。病因是什么?最常见的原因是气道塌陷或堵塞。如果:你的咽喉肌肉异常放松。你的舌头和扁桃体比正常的要大。你是超重。你的气道比平时小。什么增加了患病风险?睡眠呼吸暂停低通气综合征更可能发生在以下人群中:超重。吸烟。狭小的气道。老人、男性。喝酒、服用镇静剂或镇静剂。有睡眠呼吸暂停的家族史。症状是什么?睡眠呼吸暂停低通气综合征的症状包括:睡着了打鼾和呼吸暂停。日间困倦和疲劳、易怒、大声打鼾、早上头痛。集中注意力困难、健忘、减少了对性的兴趣。原因不明的困倦、情绪波动、人格改变。疲劳的感觉、经常在夜间醒来小便、口干、喉咙痛。如何诊断?睡眠呼吸暂停低通气综合征可能被诊断为:既往病史。物理检查。在你睡觉时做的一系列测试(睡眠研究-PSG检查)。这些测试通常在睡眠实验室进行,但也可能在家里进行。如何治疗?这种病的治疗目的是恢复正常呼吸和缓解睡眠期间的症状。它可能涉及治疗健康问题,可能影响呼吸,如高血压或肥胖。治疗可能包括:如果你有鼻塞就使用解充血药。避免使用镇静剂,包括酒精、镇静剂和麻醉剂。如果你超重,那就减肥。节食减肥、戒烟。睡觉时使用设备打开气道,例如:口腔设备:这是一个定制的口器,可以让你的下颌向前移动。连续正气道压力(CPAP)装置。这个装置通过一个面罩向你的气道输送氧气。鼻呼气正压(EPAP)装置。这个装置有阀门,你可以把阀门放入每个鼻孔。一种双层正气道压力(BPAP)装置。这个装置通过一个面罩向你的气道输送氧气。如果其他治疗方法不起作用,就做手术。在手术过程中,多余的组织被切除以形成更宽的气道。睡眠呼吸暂停的治疗很重要。如果您没有治疗,睡眠呼吸暂停低通气综合征会导致并发症包括:高血压、冠状动脉疾病。男性不能达到或保持勃起-阳萎。思考能力下降。在家里遵循以下医生的指示:做任何你的医生建议的生活方式改变。饮食要健康、均衡。只按照你的医生的要求服用非处方药和处方药。避免使用镇静剂,包括酒精、镇静剂和麻醉剂。如果你超重,采取措施节食、运动、减肥。如果你有一个设备可以在你睡觉的时候打开你的气道,请按照你的医生的要求使用它。不要使用烟草制品,如香烟、嚼烟和电子烟。如果你需要帮助戒烟,问问你的医生。按照你的医生的要求保持所有随访。这是很重要的。请您及时复诊:睡觉时打开气道的设备不舒服或者似乎不工作。你的症状没有改善。你的症状恶化。请您急诊就医如果:你有胸部疼痛、你会出现呼吸急促。你会感到背部、手臂或胃部不适,你说话有困难、你身体的一侧有麻木、你的脸面瘫。这些症状可能是紧急情况下的严重疾病。不要等着看症状是否会消失。马上寻求医疗帮助。拨打当地紧急服务(120)。不要自己开车去医院。本文系滕伟强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
面神经麻痹,也称面瘫,是一种较为常见的颅神经受损的症状,其发生病因,常见有贝尔氏面瘫、亨特综合征和外伤性面瘫,还有较为少见的面神经肿瘤或者其它肿瘤侵及或压迫面神经。面神经从脑干发出后,进入内听道,从内听道出来后进入鼓室、乳突,出茎乳孔后进入腮腺,发出分支支配面部表情肌,从其解剖径路上看,面神经从脑干发出后,其解剖区域均在耳神经外科范围内,耳科医生最为熟悉面神经的解剖,并且很多面神经疾病的病理机制也是耳科医生最为熟知,因此面瘫应该首先找耳科医生就诊。当然并不是所有的面瘫除了周围性面瘫,还有一少部分面瘫病人是由于颅脑中枢病变所引起,这部分发病率较周围性面瘫少见,,周围性面瘫和中枢性面瘫临床的鉴别较为简单,医生很容易通过查体将两者区分开来,这样耳科医生发现由于中枢引起的面瘫也会很快转给神经内科医生。由于病毒感染等炎症引起的面瘫,耳科医生和神经内科医生均可以给患者进行诊治,治疗原则也大同小异,耳科医生对于一些恢复不佳的患者,还可以采取外科手段,及时进行面神经减压的手术,让病人得到尽快的恢复;对于由于外伤引起的面瘫,早期的面神经减压是有效的治疗手术;还有一些例如由于中耳胆脂瘤、甚至面神经本身的肿瘤引起的面瘫,更是耳科医生拿手专长。因此,对于面瘫的病人就诊应该看看耳鼻喉科医生。本文系李庆忠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。